O silêncio que está acabando: por dentro da revolução científica e comercial do climatério

Há um número que resume o tamanho do apagão de informação em torno do climatério: segundo levantamento do FEBRASGO (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia) com base em dados do IBGE, o Brasil tem hoje cerca de 17 milhões de mulheres entre 40 e 65 anos atravessando essa fase da vida, e outras 9,2 milhões de mulheres entre 50 e 65 anos já na pós-menopausa. Juntas, são dezenas de milhões de pessoas vivendo, neste exato momento, uma transição biológica que a maior parte da medicina — e da sociedade — aprendeu a tratar como assunto menor.

Isso está mudando, e está mudando rápido. Em 2024, a Sociedade Brasileira de Cardiologia publicou a primeira diretriz brasileira específica sobre saúde cardiovascular no climatério. Em 2026, o Ministério da Saúde colocou em consulta uma nova versão do manual de atenção às mulheres na transição menopausal — o primeiro grande update do documento desde 2008. No mesmo ano, a Anvisa aprovou o primeiro medicamento não hormonal desenvolvido especificamente para tratar os fogachos da menopausa. E, em paralelo, um mercado de "menopause care" — clínicas especializadas, aplicativos, telemedicina, suplementos, femtechs — vem crescendo em ritmo de dois dígitos ao ano, atraindo bilhões de dólares em investimento global.

A pergunta que esta reportagem tenta responder é, ao mesmo tempo, simples e desconfortável: por que uma fase da vida que afeta metade da população mundial — e que, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), vai chegar a 1,2 bilhão de mulheres pós-menopáusicas em todo o planeta até 2030 — levou tanto tempo para ser tratada como prioridade médica, científica e econômica? E o que muda agora que ela finalmente é?

A resposta passa por hormônios, por um estudo americano de 2002 que mudou — e depois distorceu — décadas de prática clínica, por preconceitos sobre envelhecimento feminino, por desigualdades raciais e sociais bem documentadas, e por uma nova geração de tratamentos, dados e tecnologias que promete reescrever a experiência do climatério na próxima década.

Antes de seguir, um alinhamento necessário, que vale como bússola para toda a reportagem: o climatério não é uma doença. É um evento fisiológico, tão natural quanto a puberdade. Mas isso não significa que os sintomas que o acompanham devam ser encarados como fatalidade a ser suportada em silêncio — nem que toda mulher precise, automaticamente, de tratamento medicamentoso. Entre esses dois extremos — "é frescura, aguenta" e "é doença, precisa remediar" — está o território real da ciência, que esta reportagem tenta mapear.

1. Climatério não é sinônimo de menopausa — e a diferença importa

O primeiro equívoco a desfazer é semântico, mas tem consequências práticas diretas no diagnóstico e no cuidado. Climatério e menopausa não são a mesma coisa.

Climatério, segundo a definição usada pela OMS desde 1998 (e reafirmada em versões posteriores) e adotada pelo FEBRASGO, é a fase biológica de transição entre o período reprodutivo e o não reprodutivo da vida da mulher. Não é uma doença nem um evento pontual: é um processo que se estende, tipicamente, dos 40 aos 65 anos, e que envolve mudanças físicas, hormonais, psicológicas e sociais.

Menopausa, por sua vez, é um marco dentro desse processo: corresponde à data da última menstruação. Como não existe forma de saber, no momento em que ela ocorre, que aquela será a última menstruação, o diagnóstico é sempre retrospectivo — só se pode afirmar que uma mulher está na menopausa depois de 12 meses consecutivos sem sangramento menstrual, na ausência de outras causas (gravidez, uso de contraceptivos, doenças). Na prática clínica, esse diagnóstico costuma ser feito sem necessidade de exames hormonais: a ausência de menstruação por um ano, associada à idade e ao quadro clínico, já é suficiente. Dosagens de FSH (hormônio folículo-estimulante) só costumam ser solicitadas em situações específicas — como suspeita de menopausa antes dos 40-45 anos, mulheres em uso de métodos contraceptivos contínuos ou dúvida diagnóstica.

O novo Manual de Atenção às Mulheres na Transição Menopausal e Menopausa, elaborado pelo Ministério da Saúde e colocado em versão preliminar em 2026, formaliza essa distinção com ainda mais precisão, adotando a terminologia do sistema internacional STRAW (Stages of Reproductive Aging Workshop), referência global desde 2001. Nessa classificação, o processo é dividido em fases:

• Transição para a menopausa (ou perimenopausa inicial e tardia): período que antecede a última menstruação, caracterizado por ciclos menstruais cada vez mais irregulares, níveis hormonais oscilantes e início dos primeiros sintomas — sobretudo os vasomotores (ondas de calor). Na fase tardia dessa transição, os intervalos entre menstruações podem chegar a 60 dias ou mais.

• Perimenopausa: termo mais amplo, que inclui a transição menopausal tardia e se estende até 12 meses após a última menstruação.

• Menopausa: o marco da última menstruação, confirmado retroativamente.

• Pós-menopausa: todo o período que se segue, da menopausa em diante, até o fim da vida.

Por que essa distinção importa na prática? Porque muitos dos sintomas que as mulheres associam "à menopausa" na verdade começam anos antes dela, ainda na fase de transição — quando o ciclo menstrual costuma continuar presente, ainda que irregular. Uma mulher de 45 anos que já apresenta insônia, oscilações de humor e fogachos, mas ainda menstrua, não está "prestes a entrar na menopausa": ela já está, tecnicamente, vivendo o climatério. Reconhecer isso muda a forma como profissionais de saúde interpretam queixas e como as próprias mulheres entendem o que estão sentindo.

Vale registrar também uma mudança de vocabulário em curso na literatura científica e nas políticas públicas mais recentes: o próprio termo "climatério" — de origem grega, ligado à ideia de "período crítico" — vem sendo gradualmente substituído nos documentos técnicos por "transição para a menopausa", justamente por trazer uma conotação negativa associada historicamente a uma visão patologizante do envelhecimento feminino. O manual do Ministério da Saúde de 2026 é explícito nesse ponto, e opta por reservar o termo "climatério" principalmente ao contexto histórico da formulação de políticas públicas, preferindo, no restante do texto, "transição menopausal", "menopausa" e "pós-menopausa".

2. Quando o climatério começa: não existe uma idade única

Não existe uma idade "certa" para a menopausa — existe uma faixa, com variação individual relevante. No Brasil, segundo o estudo ELSI-Brasil (Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros), publicado em 2024 na revista científica Menopause, a mediana da idade da menopausa natural no país é de 50 anos, com a maior parte das mulheres brasileiras entrando na menopausa entre 48 e 50 anos, segundo diferentes levantamentos regionais (Rio Branco, São Paulo e Campinas, entre outros). Um amplo estudo colaborativo publicado na revista Climacteric, envolvendo pesquisadores da Faculdade de Medicina de Jundiaí, da Faculdade de Medicina do ABC, da USP e da Universidade de Pavia (Itália), encontrou 48 anos como idade média, com o início da transição — primeiras irregularidades menstruais — por volta dos 46 anos.

O novo manual do Ministério da Saúde propõe uma classificação etária de referência, baseada em critérios do FEBRASGO:

• Menopausa oportuna (ou "no tempo esperado"): entre 45 e 55 anos — a grande maioria dos casos;

• Menopausa tardia: a partir dos 56 anos;

• Menopausa precoce: entre 40 e 44 anos;

• Menopausa prematura (também chamada de insuficiência ovariana prematura, ou IOP): antes dos 40 anos.

A insuficiência ovariana prematura merece destaque à parte, porque muda o quadro clínico e o risco de saúde a longo prazo. Diferentemente da menopausa natural, ela não é considerada um evento fisiológico esperado, e sim uma condição que demanda investigação e acompanhamento — porque, ao interromper a produção de estrogênio décadas antes do previsto, aumenta de forma mais acentuada os riscos cardiovascular e ósseo, exigindo, na maioria dos casos, terapia hormonal até a idade média da menopausa natural, salvo contraindicação. A causa pode ser genética, autoimune, ou decorrente de cirurgias (remoção dos ovários), quimioterapia ou radioterapia pélvica — o que também dá origem à chamada "menopausa induzida" ou "menopausa cirúrgica", em que a queda hormonal é abrupta, em vez de gradual, e tende a produzir sintomas mais intensos.

Entre os fatores que a literatura associa a variações na idade da menopausa estão: tabagismo (associado a menopausa mais precoce), histórico familiar, número de gestações, altitude de moradia, índice de massa corporal, fatores étnico-raciais e socioeconômicos, além de cirurgias abdominais e histerectomias prévias. Não existe, porém, uma fórmula simples que preveja a idade exata em que cada mulher entrará na menopausa — e a orientação médica que este material reforça é: variações dentro da faixa de 40 a 55 anos não devem, por si só, ser motivo de alarme, mas sintomas antes dos 40 anos merecem avaliação.

3. O que realmente acontece com os hormônios

O centro biológico do climatério é o esgotamento progressivo da reserva folicular dos ovários. Uma mulher nasce com uma reserva de aproximadamente 1 a 2 milhões de folículos ovarianos — as estruturas que abrigam os óvulos. Na adolescência, esse número já caiu para algo entre 300 mil e 500 mil; no climatério, resta cerca de 10% desse total. Esse processo de eliminação progressiva e natural dos folículos é chamado de atresia folicular, e é ele — não um "desligamento" abrupto — que está por trás da queda hormonal característica da fase.

Três hormônios estão no centro da história:

• Estrogênio (principalmente o estradiol): produzido majoritariamente pelos ovários, é o hormônio cuja queda mais sintomas produz, porque atua em receptores espalhados por praticamente todo o corpo — cérebro, coração, vasos sanguíneos, ossos, pele, trato urogenital.

• Progesterona: também de produção ovariana, ligada à regulação do ciclo menstrual; sua queda contribui para irregularidades menstruais e, segundo parte da literatura, para alterações do sono e do humor.

• FSH (hormônio folículo-estimulante): produzido pela hipófise, no cérebro, ele tende a subir à medida que os ovários respondem cada vez menos aos estímulos hormonais — por isso, níveis elevados e persistentes de FSH (tipicamente acima de 25-40 UI/L, dependendo do critério laboratorial) podem ser usados, em situações específicas, como apoio diagnóstico.

É importante evitar uma simplificação comum: a ideia de que "todos os sintomas do climatério são causados apenas pela queda do estrogênio". A relação entre hormônios e sintomas é real e bem documentada para alguns quadros — como os fogachos e a atrofia genital —, mas para outros, como alterações de humor, sono ou cognição, a queda hormonal costuma ser um fator entre vários, interagindo com sono, estresse, histórico de saúde mental, contexto social e envelhecimento em geral. O próprio manual do Ministério da Saúde de 2026 é enfático nesse ponto, ao criticar o "método clínico convencional centrado na doença", que simplifica excessivamente experiências humanas complexas ao atribuí-las unicamente a um mecanismo hormonal.

4. Fogachos: o sintoma mais estudado — e mais mal compreendido

Se há um sintoma que se tornou sinônimo popular de menopausa, é o fogacho — as ondas de calor súbitas, muitas vezes acompanhadas de rubor facial, sudorese e, à noite, dos chamados suores noturnos. Segundo dados citados pela Astellas Farma na comunicação sobre a aprovação regulatória do fezolinetanto pela Anvisa, em 2026, os sintomas vasomotores moderados a intensos afetam até 80% das mulheres entre 40 e 65 anos. Levantamentos brasileiros, como o publicado pela Associação Paulista de Medicina (APM) com base em estudo colaborativo entre Jundiaí, ABC, USP e Pavia, apontam que 73,1% das brasileiras sentem sintomas climatéricos entre a pré-menopausa e a menopausa, e 78,4% na pós-menopausa.

O mecanismo por trás dos fogachos começou a ser mais bem compreendido nos últimos anos, e essa compreensão foi decisiva para o desenvolvimento de uma nova classe de medicamentos não hormonais (ver seção 17). Antes da menopausa, existe um equilíbrio entre o estrogênio e um neurotransmissor chamado neurocinina B, que atua em neurônios do hipotálamo — a região do cérebro responsável, entre outras funções, pelo controle da temperatura corporal. Com a queda do estrogênio, esse equilíbrio se rompe: os chamados neurônios KNDy (sigla que reúne três substâncias envolvidas nesse circuito — kisspeptina, neurocinina B e dinorfina) ficam hiperativos, e essa hiperatividade "confunde" o centro termorregulador do hipotálamo, que passa a interpretar pequenas variações de temperatura como sinal de superaquecimento — disparando uma resposta de dissipação de calor: vasodilatação, sudorese, sensação de calor intenso, muitas vezes seguida de calafrio.

A intensidade e a frequência dos fogachos variam enormemente entre mulheres — de episódios ocasionais e leves a dezenas de crises por dia, suficientes para interromper reuniões de trabalho, encontros sociais e, à noite, o sono. E, ao contrário do que muitas mulheres assumem, os fogachos não são necessariamente passageiros: estudos de acompanhamento de longo prazo, como o americano SWAN (Study of Women's Health Across the Nation), mostram que a duração média dos sintomas vasomotores pode ultrapassar sete anos, e para uma parcela significativa das mulheres eles persistem por mais de uma década, inclusive bem entrada a pós-menopausa. Não é verdade, portanto, que "os fogachos sempre acabam sozinhos rápido" — daí a relevância de existirem hoje mais opções terapêuticas, hormonais e não hormonais, para quem tem sintomas intensos.

O impacto vai muito além do desconforto físico: suores noturnos fragmentam o sono, o que por sua vez agrava fadiga, irritabilidade e dificuldade de concentração no dia seguinte — um efeito em cascata que ajuda a explicar por que o climatério tem repercussão tão ampla sobre qualidade de vida, mesmo quando, isoladamente, cada sintoma pareceria administrável.

5. O mapa dos sintomas: por que nenhuma experiência é igual à outra

Um erro editorial comum ao tratar do climatério é reduzi-lo a uma lista fixa de sintomas, como se toda mulher devesse "check-listar" as mesmas queixas. Não é assim que funciona. A ciência descreve um leque amplo de manifestações possíveis — físicas, emocionais, cognitivas e sexuais —, mas a combinação, a intensidade e até a presença de cada uma delas varia radicalmente de mulher para mulher. Segundo pesquisa citada pelo Instituto de Longevidade, com base em mapeamento nacional, sete em cada dez brasileiras entre 45 e 65 anos relatam algum sintoma associado ao climatério, com ondas de calor e insônia entre os mais prevalentes — mas isso significa também que uma parcela relevante das mulheres atravessa a fase com sintomas leves ou ausentes.

Entre as manifestações mais descritas na literatura médica estão:

• Irregularidade menstrual (ciclos mais curtos, mais longos, mais intensos ou mais espaçados) durante a transição;

• Ondas de calor e suores noturnos;

• Alterações do sono, incluindo insônia e despertares noturnos;

• Fadiga persistente;

• Oscilações de humor, irritabilidade e maior vulnerabilidade a ansiedade e sintomas depressivos;

• Dificuldades de concentração e queixas de memória (o chamado "nevoeiro mental" ou brain fog);

• Sintomas geniturinários — ressecamento vaginal, desconforto, maior frequência de infecções urinárias;

• Alterações na libido e na resposta sexual;

• Dores articulares e musculares, mencionadas com frequência crescente na literatura recente, embora ainda menos estudadas que os sintomas vasomotores;

• Mudanças na pele e nos cabelos, associadas à redução de colágeno ligada à queda estrogênica.

O ponto central, reforçado tanto pelo FEBRASGO quanto pelo novo manual do Ministério da Saúde, é que nem toda mulher vivencia esse conjunto — e a intensidade não é um indicador de "fraqueza" ou "fortaleza" pessoal, mas o resultado de uma combinação de fatores biológicos, genéticos, sociais e de saúde prévia. Uma mulher pode atravessar toda a transição menopausal com sintomas mínimos; outra, com quadro clinicamente idêntico em termos hormonais, pode ter a qualidade de vida seriamente afetada. Ambas as experiências são reais e válidas, e nenhuma delas deveria ser motivo de comparação ou culpa.

6. Saúde mental: uma janela de maior vulnerabilidade, não uma sentença

A relação entre climatério e saúde mental é uma das áreas mais estudadas — e mais frequentemente mal comunicadas — dessa fase da vida. A formulação correta, segundo a literatura científica revisada para esta reportagem, não é "a menopausa causa depressão", mas sim: a perimenopausa é reconhecida como uma janela de maior vulnerabilidade para o surgimento ou agravamento de sintomas de ansiedade e depressão, inclusive em mulheres sem histórico psiquiátrico prévio.

Uma revisão publicada na Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (SciELO) sobre depressão e ansiedade em mulheres climatéricas descreve que a associação entre climatério e transtornos de humor segue sendo objeto de debate científico, sem uma teoria única que explique todos os casos — mas aponta que a perimenopausa concentra maior risco quando presentes outros fatores, como índice de massa corporal elevado, histórico de tensão pré-menstrual (TPM) intensa, fogachos, distúrbios do sono, desemprego e mudanças no estado civil.

Um documento de melhores práticas da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) sobre saúde mental na menopausa, divulgado em 2026, sintetiza a magnitude do problema: entre 50% e 80% das mulheres na transição menopausal relatam algum sintoma físico ou psicológico — ansiedade, irritabilidade, alteração de humor ou sintomas depressivos —, com sintomas depressivos especificamente descritos em 45% a 68% das mulheres durante a perimenopausa, segundo o mesmo documento. Esses números são altos, mas não devem ser confundidos com incidência de depressão clínica diagnosticada — a maioria das mulheres apresenta sintomas depressivos de intensidade leve a moderada, muitas vezes transitórios, e não necessariamente um transtorno depressivo maior.

A explicação biológica proposta pela literatura passa pela relação entre a queda de estrogênio e progesterona e o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal — o sistema hormonal que regula a resposta do corpo ao estresse —, o que pode contribuir para maior instabilidade emocional e pior qualidade do sono. Mas os próprios estudos citados reforçam que essa é uma peça de um quebra-cabeça maior, que inclui fatores como: mudanças no papel social e familiar (a chamada "síndrome do ninho vazio", quando os filhos saem de casa), pressões profissionais, cuidado de pais idosos, mudanças na autoimagem associadas ao envelhecimento e — de forma nada trivial — o próprio impacto cumulativo de noites maldormidas por causa de fogachos.

Por isso, o manejo recomendado pela literatura não é uniforme. Antidepressivos (particularmente os inibidores seletivos da recaptação de serotonina, ISRS, e os inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina, IRSN) são considerados primeira linha por parte dos especialistas, especialmente quando o quadro depressivo é predominante; já a terapia hormonal da menopausa costuma ser mais indicada quando os sintomas de humor vêm acompanhados de sintomas vasomotores proeminentes, funcionando, nesses casos, como parte do tratamento integrado. Psicoterapia — em especial abordagens estruturadas, como a terapia cognitivo-comportamental — é recomendada de forma ampla, independentemente da escolha por medicação, como espaço de suporte para a reorganização emocional que essa fase de vida costuma exigir.

O que a ciência não confirma: a ideia de que o climatério "causa automaticamente" um transtorno psiquiátrico. Sintomas de humor leves a moderados são comuns; transtornos depressivos maiores não são uma consequência inevitável da queda hormonal, e sua presença exige avaliação clínica individual — não deve ser assumida nem minimizada por padrão.

7. O "nevoeiro mental": entre a queixa real e o medo do Alzheimer

Poucos sintomas do climatério geram tanta ansiedade quanto o chamado brain fog, ou nevoeiro mental — a sensação subjetiva de lentidão de raciocínio, dificuldade de concentração e pequenos esquecimentos do dia a dia (onde deixou as chaves, o nome de um conhecido, o motivo de ter entrado em um cômodo). A boa notícia, respaldada por revisões da International Menopause Society (IMS) e por artigos publicados na revista científica Climacteric, é que esse fenômeno é real, mensurável, mas tipicamente transitório — e não é sinônimo de declínio cognitivo patológico.

Um white paper da IMS de 2022 sobre o tema, de autoria das pesquisadoras Pauline Maki e Nicola Jaff, descreve que os domínios cognitivos mais afetados durante a transição menopausal são a aprendizagem verbal e a memória verbal, com efeitos mais modestos sobre a velocidade de processamento e a memória de trabalho (a capacidade de reter informação por curtos períodos, como um número de telefone). O mesmo documento estima que apenas entre 11% e 13% das mulheres apresentam prejuízo cognitivo clinicamente significativo durante essa fase — a maioria mantém plena capacidade de gerir suas atividades cotidianas, ainda que, muitas vezes, com mais esforço subjetivo ou recorrendo a estratégias de compensação (fazer mais anotações, usar mais lembretes).

Um estudo qualitativo do Seattle Midlife Women's Health Study, que acompanhou relatos de 230 mulheres com idade média de 46 anos, mostrou que as próprias participantes atribuíam as mudanças de memória a fatores múltiplos e concorrentes — sono ruim, estresse, sobrecarga de tarefas —, e não exclusivamente aos hormônios, reforçando o caráter multifatorial do sintoma.

O ponto mais importante do ponto de vista de saúde pública, contudo, é diferenciar claramente o brain fog menopausal de quadros neurodegenerativos como a demência. Segundo especialistas ouvidos em cobertura do Medscape em 2026, a diferenciação central é funcional: no brain fog típico da menopausa, a mulher segue plenamente capaz de gerir suas atividades — trabalho, finanças, relações —, mesmo com mais esforço; na demência, o comprometimento é progressivo e afeta a autonomia funcional ao longo do tempo, e costuma ser percebido primeiro pelas pessoas ao redor do que pela própria pessoa. A demência de início precoce (antes dos 65 anos) é rara, especialmente na ausência de histórico familiar — e a literatura médica internacional é enfática ao afastar a ideia de que a menopausa, por si só, seja fator causal de Alzheimer ou outras demências. Testes de rastreio cognitivo padronizados, como o Miniexame do Estado Mental (MEEM) ou o Montreal Cognitive Assessment (MoCA), podem ser usados quando há dúvida clínica genuína, mas não são recomendados como rotina para toda mulher com queixas leves de memória na perimenopausa.

Quanto ao tratamento: cuidar de fogachos, sono e humor tende a melhorar também a percepção cognitiva, já que esses sintomas se retroalimentam. Mas a IMS é clara ao afirmar que ainda não há evidência suficiente para indicar terapia hormonal com a finalidade específica de melhorar memória ou prevenir declínio cognitivo — a terapia hormonal pode ser considerada por outras indicações (sintomas vasomotores, prevenção óssea, entre outras discutidas na seção 15), e um eventual benefício cognitivo, quando ocorre, costuma ser secundário à melhora do sono e do humor, não um efeito direto e isolado sobre a cognição.

8. Sono: o efeito dominó dos fogachos e a apneia que passa despercebida

Se há um sintoma que amplifica todos os outros, é a privação de sono. Estudos do Instituto do Sono, ligado à Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), estimam que a insônia atinge cerca de seis em cada dez mulheres na pós-menopausa — número expressivamente maior do que na fase reprodutiva. Parte dessa relação é direta: os fogachos e suores noturnos interrompem o sono fisicamente, gerando despertares frequentes e sono fragmentado, mesmo quando a mulher não se recorda de ter acordado. Outra parte é indireta, passando por ansiedade, dor, envelhecimento em geral e mudanças no ritmo circadiano.

Mas existe um capítulo dessa história que costuma ser subestimado: a apneia obstrutiva do sono (AOS). Segundo dados citados pela VitalAire Brasil com base em revisões clínicas, entre 47% e 67% das mulheres na pós-menopausa apresentam algum grau de distúrbio respiratório do sono — e até 90% dos casos permaneceriam sem diagnóstico, porque os sintomas (cansaço, sono não reparador, irritabilidade) costumam ser atribuídos, de forma automática e equivocada, apenas à "menopausa" ou aos hormônios, adiando a investigação de uma condição respiratória tratável.

A explicação fisiológica: estrogênio e progesterona participam da manutenção do tônus da musculatura das vias aéreas superiores durante o sono — a progesterona, em especial, tem efeito estimulante da respiração. Com a queda desses hormônios, aumenta a tendência ao colapso das vias aéreas durante o sono, o que, somado ao ganho de gordura abdominal comum nessa fase (ver seção 11), eleva o risco de apneia. Pesquisas do Instituto do Sono mostram que cada centímetro a mais de circunferência abdominal está associado a um aumento de aproximadamente 5% no risco de apneia obstrutiva — e que cerca de metade das mulheres que procuram atendimento por insônia na pós-menopausa apresentam, na investigação, apneia do sono associada.

Isso tem uma implicação prática direta: nem toda queixa de sono ruim na menopausa deve ser tratada apenas com medidas voltadas a fogachos ou ansiedade. A recomendação de especialistas do Instituto do Sono é que o rastreio de apneia — por meio de oximetria noturna ou polissonografia — passe a integrar a avaliação de mulheres com queixas persistentes de sono não reparador nessa fase, já que o tratamento (que pode incluir o uso de CPAP, aparelho de pressão positiva contínua nas vias aéreas, em casos moderados a graves) tem impacto direto não só na qualidade de vida, mas também na redução de riscos cardiovasculares associados à apneia não tratada.

Entre as estratégias de manejo mais recomendadas para problemas de sono no climatério estão: manutenção de horários regulares de sono, prática de atividade física regular (evitando exercícios intensos muito próximos do horário de dormir), redução de cafeína à tarde e à noite, ambiente de sono silencioso e escuro, e tratamento dirigido à causa de base — seja ela fogachos, apneia, ansiedade ou uma combinação de fatores. A terapia cognitivo-comportamental para insônia é considerada tratamento de primeira linha em diretrizes internacionais; em mulheres com sintomas vasomotores proeminentes associados à insônia, a terapia hormonal da menopausa também é reconhecida como opção eficaz de primeira linha, a ser avaliada conforme perfil de risco individual.

9. Sexualidade: nem fim, nem tabu — só uma fase que exige informação

O climatério pode alterar a vida sexual — mas a afirmação de que ele "acaba" com ela não encontra respaldo científico. O que a literatura descreve é um conjunto de fatores fisiológicos e psicossociais que podem, sim, impactar desejo, excitação e conforto durante o sexo, e que, na maior parte dos casos, respondem bem a orientação e tratamento adequados.

No plano hormonal, a queda de estrogênio está diretamente ligada ao ressecamento vaginal e à atrofia dos tecidos genitais — tema desenvolvido em profundidade na próxima seção, sobre a síndrome geniturinária da menopausa — que pode causar dor durante a penetração (dispareunia) e, por consequência, evitação da atividade sexual. Já a queda de testosterona (hormônio também produzido pelos ovários, embora em quantidade muito menor que nos homens) tem papel relevante no desejo sexual: estudos citados por especialistas em endocrinologia mostram que os níveis de testosterona total e livre caem entre 50% e 80% ao longo da transição menopausal, com queda ainda mais acentuada em casos de menopausa cirúrgica (remoção dos ovários).

Mas reduzir a sexualidade no climatério a uma equação hormonal seria um erro editorial e científico. O próprio manual do Ministério da Saúde de 2026 chama atenção para o peso de fatores não hormonais: para algumas mulheres, o fim da preocupação com gravidez indesejada e a maior maturidade emocional e profissional podem, inclusive, favorecer uma vivência sexual mais livre e satisfatória. Para outras, dependência econômica, sobrecarga de cuidado com netos ou familiares, conflitos conjugais de longa data, histórico de violência ou uma concepção estreita de sexualidade centrada exclusivamente na penetração vaginal podem comprometer a satisfação sexual — de formas que pouco têm a ver com hormônios.

Quando o desejo sexual hipoativo é identificado como uma disfunção persistente, e não simplesmente uma variação normal do desejo ao longo da vida, existe hoje uma base de evidência para tratamento com testosterona. Um Consenso Global sobre o Uso de Testosterona em Mulheres, publicado em 2019 e assinado por entidades como a International Menopause Society, a Endocrine Society, a North American Menopause Society e a Federação Latino-Americana de Sociedades de Menopausa e Climatério (entre outras), estabeleceu que a única indicação formalmente reconhecida para reposição de testosterona em mulheres na pós-menopausa é o transtorno do desejo sexual hipoativo, após diagnóstico criterioso que exclua outras causas — clínicas, cirúrgicas, de relacionamento ou emocionais. O tratamento deve buscar concentrações hormonais dentro da faixa fisiológica feminina (não masculina), e as metanálises revisadas pelo consenso mostraram segurança para uso por períodos curtos, de até seis meses, sendo necessário monitoramento contínuo. Vale destacar: até o momento desta reportagem, não existem, no Brasil, formulações de testosterona registradas especificamente para uso feminino — o que faz da prescrição, quando indicada, um processo que depende de manipulação farmacêutica sob orientação médica especializada.

O recado central que ginecologistas e sociedades médicas vêm tentando transmitir é simples: queixas sexuais no climatério não deveriam ser tratadas como "normais e sem solução". Existe um leque de intervenções — desde lubrificantes e estrogênio vaginal até terapia sexual, fisioterapia pélvica e, quando indicado, reposição de testosterona — capaz de melhorar significativamente essa dimensão da qualidade de vida. O obstáculo mais frequente não costuma ser a ausência de tratamento, e sim o silêncio: pesquisa citada pelo FEBRASGO mostra que mais de 70% das mulheres com sintomas geniturinários não relatam essas queixas a seus médicos, por constrangimento ou desconhecimento de que existe tratamento disponível.

10. Síndrome geniturinária da menopausa: o sintoma que mais se agrava com o tempo — e o mais escondido

Entre todos os quadros associados ao climatério, a síndrome geniturinária da menopausa (SGM) tem uma característica que a distingue: ao contrário dos fogachos, que tendem a se atenuar com os anos, ela costuma piorar progressivamente se não for tratada — e sua prevalência, segundo estimativas citadas em publicações médicas brasileiras, varia de 36% a quase 90% das mulheres na peri e na pós-menopausa, dependendo da população estudada e dos critérios diagnósticos utilizados.

O termo, adotado internacionalmente desde 2014 em substituição a expressões mais antigas como "atrofia vaginal", reflete melhor a extensão real do problema: não se trata apenas da vagina, mas de um conjunto de tecidos — vulva, vagina, uretra e bexiga — que dependem de estimulação estrogênica para manter espessura, elasticidade, lubrificação e função adequadas. Com a queda do estrogênio, o epitélio vaginal se torna mais fino, menos elástico, mais suscetível a fissuras e irritações; o pH vaginal se eleva, alterando a flora local e aumentando a suscetibilidade a infecções; e o trato urinário inferior também sofre alterações, com maior frequência de sintomas irritativos e infecções urinárias de repetição.

Os sintomas mais comuns incluem ressecamento, ardor, coceira, dor durante a relação sexual (dispareunia), sangramento após o contato íntimo em casos mais avançados, urgência urinária e maior frequência de cistites. Diferentemente de outros sintomas do climatério, que costumam surgir e depois se atenuar, a SGM tende a se manter — e, muitas vezes, a se intensificar — ao longo da pós-menopausa, se não for tratada.

A boa notícia é que existe hoje um leque terapêutico consolidado, organizado em etapas conforme a intensidade dos sintomas, conforme documento técnico do FEBRASGO referendado pela sua Comissão Nacional Especializada em Climatério:

• Primeira linha, para sintomas leves: hidratantes vaginais de uso regular (duas a três vezes por semana) e lubrificantes de uso pontual durante a relação sexual — ambos sem hormônio, e por isso indicados inclusive para mulheres com contraindicação à terapia hormonal, como sobreviventes de câncer de mama;

• Estrogênio vaginal local: em doses baixas, aplicado diretamente na mucosa vaginal, é considerado o tratamento mais eficaz para sintomas moderados a intensos, com absorção sistêmica mínima — o que o torna uma opção mesmo para muitas mulheres com contraindicação à terapia hormonal sistêmica, embora, em casos de histórico de câncer de mama, a decisão deva ser sempre compartilhada com o oncologista responsável;

• Ospemifeno: um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM), de uso oral, aprovado em outros países para tratar a dispareunia causada por atrofia vulvovaginal — mas que, até o momento desta reportagem, não está disponível comercialmente no Brasil;

• Terapias com laser vaginal (CO2 fracionado ou Erbium YAG) e radiofrequência: usadas como alternativa não hormonal em casos selecionados, sobretudo quando há contraindicação a estrogênio, mas cuja evidência ainda é considerada limitada pelas sociedades médicas — um alerta de segurança da FDA (agência regulatória americana), emitido em 2018, chamou atenção para risco de queimaduras, cicatrizes e dor associados a esses dispositivos, e sociedades como a American Urogynecologic Society recomendam cautela até que existam mais estudos randomizados de longo prazo;

• Testosterona tópica: usada off-label (fora da indicação em bula) em alguns países, com alguma evidência de benefício sobre a espessura da mucosa, mas sem aprovação regulatória específica para essa finalidade no Brasil.

A síndrome geniturinária ilustra bem o padrão de silêncio que atravessa esta reportagem: é um quadro comum, progressivo e com tratamento eficaz disponível — e, ainda assim, permanece amplamente subdiagnosticado e subtratado, por vergonha, desinformação ou pela falsa crença de que "não há o que fazer".

11. Ganho de peso: o que muda não é só o ponteiro da balança

Poucos mitos sobre a menopausa são tão repetidos — e tão mal explicados — quanto o do "engorda automaticamente". A ciência mostra algo mais preciso e, em certo sentido, mais útil: o que muda de forma mais consistente na transição menopausal não é necessariamente quanto a mulher pesa, mas onde e como o corpo distribui a gordura, além da velocidade com que perde massa muscular.

O estudo de referência nessa área é o SWAN (Study of Women's Health Across the Nation), pesquisa americana que acompanhou quase 550 mulheres de 42 a 52 anos ao longo de seis anos. Os resultados, citados por endocrinologistas brasileiras que revisaram os dados, mostraram ganho de peso médio de 2,9 kg no período, aumento de 3,4 kg de massa gorda e crescimento de 5,7 cm na circunferência da cintura — números moderados, mas que escondem uma mudança estrutural mais relevante: análises longitudinais do mesmo estudo mostram que, durante a transição menopausal, a velocidade de ganho de gordura acelera e a perda de massa magra (muscular) começa a se acentuar, mesmo quando o peso total na balança não muda de forma dramática.

O mecanismo por trás dessa mudança envolve vários fatores simultâneos, segundo a Diretriz Brasileira sobre a Saúde Cardiovascular no Climatério e na Menopausa (2024), publicada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia: a deficiência estrogênica influencia o metabolismo lipídico, o gasto energético em repouso, a resistência à insulina e a composição da gordura corporal. Na prática, isso significa uma redistribuição: a gordura que, na fase reprodutiva, costumava se concentrar mais em quadris e coxas (padrão ginecoide) passa a se acumular com mais intensidade na região abdominal — o chamado padrão androide, ou visceral —, que tem relevância clínica maior porque essa gordura age quase como um órgão endócrino, associado a maior risco cardiometabólico.

A isso se soma um processo que, tecnicamente, começa décadas antes do climatério: a partir dos 30 anos, o corpo humano perde massa muscular de forma progressiva — algo entre 3% e 8% por década, segundo estimativas citadas na literatura sobre sarcopenia. Como o tecido muscular é metabolicamente mais ativo do que o tecido adiposo, sua perda reduz o gasto calórico basal, o que ajuda a explicar por que estratégias alimentares e de exercício que "funcionavam" aos 20 ou 30 anos podem parecer menos eficazes depois dos 45 — não por falta de disciplina, mas porque o próprio ponto de partida metabólico mudou.

Também é preciso desfazer outro equívoco frequente: o de que a terapia hormonal, por si só, seria capaz de reverter esse quadro ou funcionar como tratamento de emagrecimento. A literatura revisada é clara nesse ponto — a terapia hormonal não é indicada com essa finalidade, embora existam evidências, incluindo dados de um subestudo de três anos da Women's Health Initiative (WHI) com mais de 800 participantes, de que mulheres em uso de estrogênio e progesterona perderam, comparativamente, menos massa muscular magra e apresentaram menor alteração na distribuição de gordura do que as que receberam placebo — um efeito colateral favorável, e não o objetivo do tratamento.

As estratégias com maior respaldo científico para lidar com essas mudanças corporais no climatério são, de forma consistente na literatura: manutenção ou início de treinamento de força (musculação), que ajuda a preservar massa magra e sustentar o metabolismo basal; atenção à ingestão proteica adequada, distribuída ao longo do dia; controle do sono, já que a privação de sono está associada a maior ingestão calórica e a padrões alimentares mais compulsivos; e manejo do estresse, dado que oscilações de humor e cortisol elevado também influenciam o comportamento alimentar. Um estudo clínico randomizado citado na literatura, conhecido como Projeto de Estilo de Vida Saudável da Mulher, mostrou que dieta adequada combinada a exercício regular na pré e pós-menopausa pode reduzir o ganho de peso e aumentar a massa magra — o que reforça que o ganho de peso não é destino inevitável, mas também não é simplesmente "força de vontade": é fisiologia que exige ajuste de estratégia.

12. Menopausa, obesidade e síndrome metabólica: por que o acompanhamento preventivo ganha peso nessa fase

A reorganização de gordura corporal descrita na seção anterior não é apenas uma questão estética — ela tem implicações metabólicas diretas que ajudam a explicar por que o climatério costuma coincidir com o início ou o agravamento de fatores de risco cardiovascular. Segundo a Diretriz Brasileira sobre a Saúde Cardiovascular no Climatério e na Menopausa (2024), da Sociedade Brasileira de Cardiologia, a ausência de estrogênio favorece maior predisposição a obesidade, resistência à insulina, inflamação sistêmica de baixo grau, aterosclerose e redução da saúde endotelial (o revestimento interno dos vasos sanguíneos).

Na prática clínica, isso se traduz em maior risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2 após a menopausa — atribuído ao aumento de gordura abdominal, à resistência insulínica, ao sedentarismo mais comum nessa faixa etária e ao próprio ganho de peso. A mesma diretriz também associa a transição menopausal a alterações no perfil lipídico (aumento de LDL-colesterol, o "colesterol ruim") e a maior prevalência de hipertensão arterial — que, combinados, configuram o quadro clínico conhecido como síndrome metabólica: a presença simultânea de obesidade abdominal, alterações de glicemia, pressão arterial elevada e perfil lipídico desfavorável, que multiplica o risco cardiovascular a longo prazo.

O ponto central que sociedades médicas brasileiras vêm tentando reforçar junto a profissionais de atenção primária é que o climatério deveria funcionar como um gatilho natural para rastreamento metabólico mais atento — aferição de pressão arterial, glicemia e perfil lipídico —, e não apenas como uma fase a ser tratada exclusivamente sob a ótica ginecológica dos sintomas vasomotores. Essa integração entre ginecologia, cardiologia e endocrinologia é, aliás, um dos eixos centrais tanto da diretriz cardiovascular de 2024 quanto do novo manual do Ministério da Saúde, que recomenda que a transição menopausal seja aproveitada, na atenção primária, como "momento propício" para atualização do rastreamento de doenças crônicas — hipertensão, diabetes, osteoporose — e não apenas dos sintomas mais visíveis da menopausa.

13. O coração depois da menopausa: a principal causa de morte que poucas mulheres associam ao climatério

Se existe um dado capaz de resumir por que o climatério deixou de ser tratado como "assunto de ginecologista" para se tornar prioridade também da cardiologia, é este: segundo a Diretriz Brasileira sobre a Saúde Cardiovascular no Climatério e na Menopausa (2024), a doença arterial coronariana é a principal causa de morte entre mulheres na pós-menopausa — mais frequente do que o câncer de mama e todos os outros cânceres ginecológicos combinados. E, segundo dados citados pelo Portal Afya sobre o Congresso Brasileiro de Cardiologia (CBC) de 2024, apenas 42% dos cardiologistas se consideram preparados para estimar adequadamente o risco cardiovascular específico de mulheres, e cerca de 70% dos médicos recém-formados relatam desconhecimento sobre conceitos específicos de doença cardiovascular feminina.

Antes da menopausa, o estrogênio exerce um papel protetor bem documentado sobre o sistema cardiovascular: ele influencia positivamente o perfil de colesterol, tem propriedades antioxidantes que ajudam a prevenir a oxidação do LDL-colesterol, contribui para a saúde do endotélio vascular e favorece a vasodilatação. Com a queda estrogênica da menopausa, essa proteção relativa se reduz — o que ajuda a explicar por que o risco cardiovascular feminino, historicamente mais baixo que o masculino na faixa reprodutiva, converge e se aproxima do risco masculino nas décadas seguintes à menopausa.

Um dado de particular relevância clínica, destacado pela mesma diretriz: mulheres que passam por menopausa precoce (antes dos 45 anos) apresentam risco cardiovascular ainda maior — e quanto mais precoce a menopausa, maior esse risco relativo. Isso reforça a importância de investigação e acompanhamento diferenciado para esse grupo específico.

Quanto ao papel da terapia hormonal na prevenção cardiovascular, a diretriz de 2024 é precisa e, nesse ponto, alinhada às diretrizes internacionais mais recentes: os efeitos da terapia hormonal sobre a progressão de aterosclerose e doença cardiovascular variam de acordo com a idade em que ela é iniciada e o tempo decorrido desde a menopausa. Efeitos benéficos sobre desfechos cardiovasculares e sobre mortalidade por todas as causas foram observados quando a terapia foi iniciada antes dos 60 anos ou dentro dos primeiros dez anos após a menopausa — a chamada "janela de oportunidade". Já iniciar a terapia hormonal depois desse período — mais de dez anos após a menopausa, ou após os 60 anos — pode, ao contrário, elevar o risco absoluto de doença coronariana, tromboembolismo venoso e acidente vascular cerebral. Por isso, a diretriz brasileira é explícita: não há indicação de terapia hormonal com o objetivo específico de prevenção primária cardiovascular — ou seja, ela não deve ser prescrita para mulheres assintomáticas com o único propósito de proteger o coração. Quando indicada por outras razões (sintomas vasomotores moderados a intensos, por exemplo), dentro da janela de oportunidade, a terapia hormonal tende a ter perfil cardiovascular neutro ou favorável — mas essa não é, e não deve ser apresentada como, sua finalidade primária.

Os fatores de risco tradicionais para doença arterial coronariana continuam sendo os mesmos identificados na população geral — idade, tabagismo, sedentarismo, alimentação inadequada, índice de massa corporal elevado, hipertensão, diabetes, dislipidemia e histórico familiar —, mas a diretriz recomenda que, na mulher no climatério, a avaliação de risco cardiovascular incorpore também o histórico ginecológico e reprodutivo: idade da menopausa, uso pregresso de contraceptivos hormonais e histórico de hipertensão gestacional ou diabetes gestacional, por exemplo, entram hoje como variáveis relevantes na estratificação de risco cardiovascular feminino.

14. Osteoporose: a doença silenciosa que se instala décadas antes da fratura

A perda óssea acelerada é uma das consequências mais bem documentadas — e mais silenciosas — da queda de estrogênio. O hormônio desempenha papel fundamental na regulação do equilíbrio entre osteoblastos (células que formam osso) e osteoclastos (células que o reabsorvem); com sua queda, esse equilíbrio se desloca para uma reabsorção óssea mais acelerada do que a formação, resultando em perda progressiva de densidade mineral óssea, sobretudo nos primeiros anos após a menopausa.

Segundo a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG), a osteoporose já provoca fraturas em aproximadamente 60% das mulheres e 30% dos homens acima de 60 anos. Globalmente, estimativas da International Osteoporosis Foundation, citadas pelo FEBRASGO, apontam que cerca de 200 milhões de pessoas em todo o mundo — e cerca de 10 milhões no Brasil — convivem com a doença, que provoca, em escala mundial, uma fratura a cada três segundos, totalizando cerca de 9 milhões de fraturas por ano associadas à fragilidade óssea.

O caráter "silencioso" da osteoporose não é força de expressão: trata-se de uma doença assintomática até o momento em que ocorre a primeira fratura — muitas vezes no punho, na coluna vertebral ou no quadril, sendo essa última a de maior gravidade clínica, associada a alto risco de perda de mobilidade e mortalidade em idosos. Por isso, o diagnóstico depende de exame específico, e não de sintomas: a densitometria óssea (exame de dupla emissão de raios-X, ou DXA), que mede a densidade mineral óssea e a compara a valores de referência por meio do chamado T-score, classificando o resultado em massa óssea normal, osteopenia (perda leve a moderada) ou osteoporose.

Segundo diretrizes técnicas brasileiras — incluindo documento conjunto da Associação Médica Brasileira e do Conselho Federal de Medicina —, a densitometria óssea de rastreamento não é recomendada de forma indiscriminada para todas as mulheres na menopausa. As indicações mais aceitas incluem: mulheres a partir de 65 anos, independentemente de fatores de risco adicionais; e mulheres a partir dos 55 anos (ou mesmo antes, segundo alguns protocolos) que apresentem um ou mais fatores de risco relevantes para fratura, além da menopausa em si. Entre os fatores de risco mais citados na literatura estão: menopausa precoce, tabagismo, consumo excessivo de álcool, sedentarismo, baixo peso corporal, histórico familiar de fratura de quadril, uso prolongado de corticoides, artrite reumatoide e determinadas condições genéticas ou étnicas. A ferramenta FRAX, desenvolvida pela OMS, é frequentemente usada na atenção primária para calcular o risco individual de fratura a dez anos, ajudando a decidir quando um exame de densitometria é de fato indicado.

Quanto à prevenção e ao tratamento, a orientação médica revisada para esta reportagem evita recomendações universais e enfatiza a avaliação individualizada:

• Atividade física com carga, especialmente exercícios de resistência (musculação) e exercícios de impacto controlado, é consistentemente associada a melhor manutenção de massa óssea, além de contribuir para equilíbrio e prevenção de quedas — fator tão relevante quanto a densidade óssea em si na prevenção de fraturas em pessoas mais velhas;

• Cálcio e vitamina D têm recomendações de ingestão estabelecidas por diretrizes nacionais (cálcio na faixa de 1.200 a 1.500 mg/dia; vitamina D em torno de 800 UI/dia, segundo protocolos citados por serviços municipais de saúde), mas a suplementação universal e indiscriminada, sem avaliação individual de ingestão dietética e de níveis séricos, não é recomendada como estratégia isolada — inclusive porque estudos amplos, como uma reanálise de dados da própria WHI publicada em 2024, não encontraram benefício da suplementação de cálcio e vitamina D isolada na prevenção de fraturas em toda a população estudada;

• Terapia hormonal da menopausa é reconhecida por sociedades médicas — incluindo a diretriz cardiovascular brasileira de 2024 e o próprio manual do Ministério da Saúde de 2026 — como estratégia eficaz de preservação óssea, sobretudo quando indicada também por sintomas vasomotores associados; entretanto, seu uso com a finalidade isolada de prevenção óssea, em mulheres assintomáticas, deve ser ponderado individualmente frente a outras opções terapêuticas específicas para osteoporose, como bisfosfonatos, denosumabe ou teriparatida — medicamentos com indicações e critérios próprios, que devem ser prescritos e monitorados por médico especialista, nunca de forma genérica.

A mensagem final desta seção, alinhada ao que dizem as sociedades médicas: a prevenção da osteoporose não deveria começar depois da primeira fratura, e sim na própria transição menopausal, por meio de avaliação de risco individual, hábitos de vida e, quando indicado, exames e tratamentos específicos.

15. Terapia hormonal: o que a ciência efetivamente diz — sem promessas nem alarmismo

Poucos temas em medicina reprodutiva geram tanta confusão pública quanto a terapia hormonal da menopausa (também chamada de TH ou THM). Para entender o consenso científico atual, é preciso separar três perguntas diferentes: o que é, para quem pode ser considerada, e quais são os riscos reais — nem inflados, nem minimizados.

O que é. A terapia hormonal consiste na reposição de estrogênio (isoladamente, em mulheres sem útero, ou submetido à histerectomia) ou de estrogênio combinado a um progestagênio (em mulheres com útero intacto, para proteger o endométrio contra o risco de hiperplasia associado ao estrogênio isolado). Pode ser administrada por diferentes vias — oral, transdérmica (adesivos ou géis), ou, no caso de sintomas geniturinários isolados, por via vaginal em doses baixas —, e a escolha da via, do tipo de hormônio e da dose é hoje considerada uma decisão altamente individualizada, e não uma prescrição padronizada.

Para quem pode ser considerada. Segundo o consenso de sociedades médicas nacionais e internacionais — FEBRASGO, Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM), North American Menopause Society (NAMS, hoje renomeada apenas "The Menopause Society") e International Menopause Society (IMS) —, a terapia hormonal é reconhecida como o tratamento mais eficaz disponível para sintomas vasomotores moderados a intensos (fogachos e suores noturnos), além de ser indicada para tratamento da síndrome geniturinária da menopausa e para prevenção de perda óssea e fraturas em mulheres com risco elevado. A janela de maior segurança e benefício, segundo a diretriz cardiovascular brasileira de 2024, concentra-se em mulheres com menos de 60 anos ou dentro dos primeiros dez anos após a menopausa — a chamada "janela de oportunidade".

Contraindicações. Entre as contraindicações mais reconhecidas estão: histórico pessoal de câncer de mama ou de outras neoplasias hormônio-dependentes, histórico de tromboembolismo venoso, doença hepática ativa, sangramento uterino não investigado e alto risco cardiovascular estabelecido — especialmente quando a terapia seria iniciada tardiamente, fora da janela de oportunidade.

Sobre os riscos. A literatura mais recente, incluindo revisões publicadas na Maturitas e artigos do periódico JAMA revisitando os achados da WHI, indica que o perfil de risco varia conforme o tipo de hormônio utilizado. Estudos populacionais mostraram que a combinação de estrogênio e progestagênio (usada em mulheres com útero) esteve associada a um aumento de aproximadamente 24% no risco relativo de câncer de mama em usuárias de longo prazo, enquanto o estrogênio isolado (usado apenas em mulheres histerectomizadas) não mostrou o mesmo aumento de risco em análises de acompanhamento prolongado — havendo, inclusive, sinais de possível redução de risco em subgrupos específicos, segundo revisão de ensaios clínicos da própria WHI. Esse risco, quando presente, parece ser dependente de duração e tipo de hormônio utilizado, e não um efeito único e uniforme de "toda terapia hormonal".

O manual do Ministério da Saúde de 2026 resume com precisão o estado da arte, ao afirmar que a terapia hormonal segue sendo a intervenção mais eficaz para sintomas vasomotores intensos, mas apresenta resultados mais modestos em mulheres com quadros mais leves — e que diversos benefícios frequentemente atribuídos a ela na cultura popular (melhora de memória, prevenção de doenças cardiovasculares em mulheres assintomáticas, entre outros) não são indicações formalmente reconhecidas para sua prescrição, ainda que estudos mostrem benefícios secundários sobre sono, humor e concentração quando ela é indicada pelos motivos corretos.

O que a ciência não sustenta, portanto, são as duas posições extremas: nem a ideia de que a terapia hormonal deveria ser prescrita de forma universal e indiscriminada a toda mulher no climatério (como ocorreu, em certa medida, nas décadas de 1980 e 1990), nem a ideia oposta — de que ela seria, em qualquer circunstância, um tratamento perigoso a ser evitado. A decisão correta, segundo todas as diretrizes revisadas para esta reportagem, é individualizada, considerando idade, tempo desde a menopausa, sintomas presentes, histórico clínico pessoal e familiar, e preferências da própria mulher, informada de forma clara sobre riscos e benefícios.

16. A sombra de 2002: como um estudo mudou — e distorceu — décadas de prática clínica

Para entender por que tantas mulheres hoje evitam ou têm medo da terapia hormonal, é preciso voltar a julho de 2002, quando o Journal of the American Medical Association (JAMA) publicou os resultados principais de um braço do estudo Women's Health Initiative (WHI) — um dos maiores ensaios clínicos randomizados já realizados sobre terapia hormonal, com mais de 160 mil mulheres americanas na pós-menopausa recrutadas entre 1993 e 1998, das quais cerca de 68 mil participaram efetivamente dos braços de ensaio clínico randomizado.

O estudo de 2002, conduzido por Jacques Rossouw e colaboradores, avaliou o uso combinado de estrogênio e progestina em mulheres saudáveis na pós-menopausa e identificou aumento de risco de câncer de mama, eventos cardiovasculares, acidente vascular cerebral e tromboembolismo venoso — achados que levaram à interrupção precoce daquele braço específico do estudo e geraram, na sequência, uma cobertura midiática ampla e, em grande medida, simplificada. O resultado prático, documentado por diversos artigos científicos posteriores (entre eles um estudo específico sobre tendências de prescrição antes e depois de 2002, de autoria de Crawford e colaboradores): a prescrição de terapia hormonal despencou nos anos seguintes, em escala global, incluindo no Brasil, onde um estudo sobre a atitude de ginecologistas paulistas três anos após a publicação do WHI documentou mudanças significativas na conduta clínica.

O problema é que a interpretação amplamente divulgada na época não captou nuances metodológicas centrais do próprio estudo — nuances que análises posteriores, incluindo uma reavaliação publicada em 2013 na JAMA (liderada por JoAnn Manson e colaboradores, acompanhando as fases de intervenção e pós-intervenção do WHI) e uma revisão de 2023 publicada na Maturitas intitulada "Reappraising 21 years of the WHI study", ajudaram a esclarecer:

• A idade média das participantes do WHI no início do estudo era de 63 anos — muito além da janela de oportunidade (antes dos 60 anos ou dez anos após a menopausa) hoje reconhecida como a de maior benefício e segurança. Isso significa que boa parte do risco cardiovascular observado no estudo original refletia o efeito de iniciar terapia hormonal tardiamente, e não necessariamente o efeito da terapia hormonal em si quando iniciada no momento adequado;

• Os riscos absolutos, quando expressos em números concretos por mil mulheres tratadas, eram consideravelmente menores do que a percepção pública construída a partir dos "aumentos percentuais relativos" amplamente veiculados na imprensa da época;

• O braço do estudo que testou estrogênio isoladamente (em mulheres histerectomizadas) teve resultados distintos do braço combinado — sem o mesmo aumento de risco de câncer de mama, achado frequentemente perdido na cobertura simplificada do "estudo da menopausa" como bloco único;

• Reanálises publicadas mais recentemente — incluindo uma revisão ampla de resultados do WHI, divulgada em 2024, e um estudo dinamarquês de coorte de longo prazo (Mikkelsen e colaboradores, publicado no BMJ em fevereiro de 2026), sobre mortalidade associada à terapia hormonal — não confirmaram o mesmo padrão de risco elevado quando a terapia é iniciada dentro da janela de oportunidade, reforçando a importância do momento de início do tratamento como variável central.

Uma reportagem da Revista Pesquisa FAPESP, publicação de divulgação científica ligada à Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo, sintetizou esse processo de reavaliação ao reunir os principais artigos científicos que, ao longo de duas décadas, foram progressivamente contextualizando — sem invalidar por completo — os achados de 2002.

O efeito colateral mais duradouro desse episódio, segundo revisões brasileiras sobre o tema — incluindo um artigo publicado no Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences em 2024 —, não foi apenas a mudança na prática médica, mas a criação de um medo amplificado e, em muitos casos, desproporcional entre as próprias mulheres, alimentado por interpretações equivocadas de resultados científicos complexos. Esse medo é apontado, em pesquisa brasileira publicada na revista Climacteric já citada nesta reportagem, como um dos principais motivos pelos quais apenas uma fração das mulheres brasileiras com sintomas climatéricos efetivamente busca ou mantém tratamento — a mesma pesquisa mostrou que, entre as que iniciam terapia hormonal, o abandono do tratamento costuma ocorrer, em média, após cerca de oito meses, muitas vezes por efeitos colaterais leves (sangramento irregular, sensibilidade mamária) somados ao medo de câncer, sem reavaliação médica adequada antes da interrupção.

A lição editorial dessa história — e um dos fios condutores desta reportagem — é que ciência em construção não deveria ser traduzida em manchetes definitivas. Duas décadas de reanálise de um único grande estudo mostram como interpretações midiáticas simplificadas de dados complexos podem influenciar decisões médicas e pessoais por gerações inteiras, muito além do que a própria evidência, revisitada com mais tempo e mais nuance, efetivamente sustenta.

17. Tratamentos não hormonais: a nova fronteira farmacológica

Nem toda mulher pode, quer ou precisa de terapia hormonal — e a boa notícia é que o leque de alternativas não hormonais para sintomas vasomotores deixou de ser pequeno. Historicamente, essas opções incluíam, principalmente, o reaproveitamento de medicamentos desenvolvidos para outras finalidades: antidepressivos de baixa dose (ISRS e IRSN), um anticonvulsivante (gabapentina) e um medicamento anti-hipertensivo (clonidina) — todos com eficácia modesta a moderada sobre fogachos, usados especialmente por mulheres com contraindicação à terapia hormonal, como sobreviventes de câncer de mama hormônio-dependente.

O cenário mudou de forma concreta e recente. Em junho de 2026, a Anvisa aprovou o fezolinetanto — comercializado no Brasil sob o nome Veoza® — o primeiro medicamento não hormonal desenvolvido especificamente para tratar sintomas vasomotores moderados a intensos da menopausa, e não um remédio "emprestado" de outra finalidade terapêutica. A aprovação, segundo comunicado da fabricante Astellas Farma, baseou-se no programa de estudos clínicos de fase 3 BRIGHT SKY, que reuniu mais de três mil participantes em ensaios conduzidos na Europa, nos Estados Unidos e no Canadá. O medicamento já era comercializado nos Estados Unidos desde 2023, sob o nome Veozah®.

O mecanismo de ação do fezolinetanto conecta-se diretamente à explicação fisiológica dos fogachos descrita na seção 4: trata-se de um antagonista seletivo do receptor de neurocinina 3 (NK3), que age bloqueando a hiperatividade dos neurônios KNDy no hipotálamo — os mesmos que, com a queda do estrogênio, "confundem" o centro de regulação térmica do cérebro. Ao inibir essa via, o medicamento reduz a frequência e a intensidade das ondas de calor e dos suores noturnos sem atuar sobre receptores hormonais, o que o torna uma alternativa relevante para mulheres com contraindicações cardiovasculares, histórico de câncer de mama ou, simplesmente, preferência por não utilizar hormônios.

Segundo entidades médicas brasileiras, incluindo a Sociedade Brasileira de Climatério (SOBRAC), a chegada do fezolinetanto representa um avanço relevante porque, até então, as opções não hormonais eram limitadas a medicamentos com eficácia mais modesta e não desenvolvidos especificamente para esse fim. Ainda assim, é importante um ponto de cautela editorial, presente em coberturas médicas especializadas sobre o tema: a aprovação sanitária pela Anvisa não significa disponibilidade imediata em farmácias — no Brasil, a comercialização e o preço final de qualquer novo medicamento dependem ainda da análise da Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos (CMED), etapa regulatória que costuma levar meses após o registro sanitário.

Independentemente da via escolhida — hormonal ou não hormonal —, todas as diretrizes revisadas para esta reportagem convergem em um ponto: nenhum tratamento medicamentoso para sintomas climatéricos deveria ser autoprescrito ou obtido sem acompanhamento médico, dado que a escolha depende de avaliação individual de risco, histórico clínico e do próprio perfil de sintomas de cada mulher.

18. Exercício, alimentação e estilo de vida: o que a evidência sustenta — e onde ela para

Diferentemente de tratamentos farmacológicos, mudanças no estilo de vida não "curam" o climatério nem eliminam todos os seus sintomas — mas a evidência científica que sustenta seu papel de suporte é robusta o suficiente para que praticamente todas as diretrizes revisadas nesta reportagem as considerem parte central, e não acessória, do cuidado.

Atividade física. O treinamento de força (musculação) é destacado com especial ênfase na literatura recente, por atuar simultaneamente sobre três frentes discutidas ao longo desta reportagem: preservação de massa muscular (contra a sarcopenia associada ao envelhecimento e à queda hormonal), manutenção de densidade óssea (por meio da carga mecânica sobre os ossos) e regulação metabólica (o músculo é o principal consumidor de glicose do corpo). Estudos brasileiros — incluindo um trabalho publicado na ConScientiae Saúde sobre treinamento de força e sintomas climatéricos em mulheres sedentárias na pós-menopausa — associam a prática regular de exercícios resistidos à melhora não apenas da composição corporal, mas também de sintomas como humor e qualidade do sono. Exercícios aeróbicos (caminhada, ciclismo, natação) seguem recomendados para saúde cardiovascular, controle de peso e bem-estar emocional, e devem, segundo as diretrizes revisadas, ser combinados — não substituir — ao treinamento de força.

Alimentação. Não existe uma "dieta da menopausa" com respaldo científico consolidado o suficiente para ser recomendada de forma universal. O que a literatura sustenta, de forma mais consistente, é a importância de: ingestão proteica adequada e distribuída ao longo do dia, para apoiar a manutenção de massa muscular; atenção à ingestão de cálcio e vitamina D dentro dos parâmetros recomendados para saúde óssea (discutidos na seção 14); e um padrão alimentar geral associado à prevenção cardiovascular — rico em fibras, gorduras insaturadas e pobre em ultraprocessados —, alinhado, de resto, às recomendações nutricionais válidas para qualquer fase da vida adulta.

Tabagismo e álcool. A redução ou cessação do tabagismo tem respaldo particularmente forte nesta fase da vida, dado que o hábito está associado tanto à menopausa mais precoce quanto a maior risco de osteoporose e de doença cardiovascular — os dois eixos de maior atenção preventiva no climatério. O consumo excessivo de álcool também é listado como fator de risco tanto para perda óssea quanto para eventos cardiovasculares.

O limite da evidência. É preciso registrar, com honestidade jornalística, que hábitos saudáveis não eliminam todos os sintomas do climatério — sobretudo os de origem mais diretamente hormonal, como fogachos intensos ou atrofia genital, que costumam exigir intervenção específica além da mudança de estilo de vida. Apresentar exercício e alimentação como solução universal e suficiente para qualquer intensidade de sintoma seria tão impreciso quanto ignorá-los por completo. O papel real dessas medidas, sustentado pela evidência disponível, é o de reduzir risco cardiovascular e ósseo a longo prazo, apoiar a composição corporal e, em muitos casos, atenuar — mas não necessariamente eliminar — sintomas de humor, sono e bem-estar geral.

19. Suplementos e o mercado das "soluções naturais": entre a evidência modesta e a promessa exagerada

Poucos setores do mercado de saúde crescem tão rápido, com tanta variedade de produtos e tão pouca padronização de evidência, quanto os suplementos e fitoterápicos voltados à menopausa — de isoflavonas de soja a extratos de cohosh-negro, óleo de linhaça, "fórmulas de equilíbrio hormonal" e blends com dezenas de ingredientes.

O panorama científico, revisado por meio de um posicionamento técnico do Departamento de Endocrinologia Feminina da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e por revisões sistemáticas publicadas em periódicos como o Maturitas, é mais modesto do que a publicidade de muitos desses produtos sugere:

• Fitoestrogênios (isoflavonas de soja e derivados): têm ação estrogênica e antiestrogênica fraca, muito inferior à potência do estradiol. A revisão da SBEM conclui que, em relação aos sintomas climatéricos, alguns estudos sugerem discreta melhora dos fogachos, sem modificação relevante do ressecamento vaginal ou das alterações de humor — e que não há evidências convincentes que justifiquem o uso de fitoestrogênios (ou de dietas ricas em soja) como alternativa equivalente à terapia hormonal;

• Ervas medicinais não chinesas (como um extrato específico de Rheum rhaponticum, conhecido pela sigla ERr 731, e o pycnogenol, extrato de casca de pinheiro): uma revisão sistemática publicada na revista científica portuguesa vinculada à SciELO relatou redução estatisticamente significativa, ainda que discreta, na frequência de fogachos em alguns ensaios controlados;

• Ervas medicinais chinesas: a mesma revisão não encontrou, no conjunto dos estudos avaliados, associação consistente com melhora dos sintomas climatéricos;

• Limitações metodológicas gerais: a maior parte dos estudos disponíveis sobre fitoterápicos para menopausa tem amostras pequenas, avalia apenas um sintoma isolado e tem período de acompanhamento curto — o que impede conclusões definitivas e reforça a necessidade de mais pesquisa de qualidade antes de recomendações mais firmes.

O problema editorial e de saúde pública não está apenas na modéstia dessas evidências — está na forma como muitos produtos comerciais são formulados e vendidos. Uma análise crítica recente sobre o setor descreve um padrão comum: suplementos apresentados como soluções abrangentes, com listas extensas de ingredientes e promessas implícitas de "equilíbrio hormonal natural" completo, muitas vezes sem indicação clara da padronização dos extratos utilizados ou das doses efetivamente estudadas em ensaios clínicos — o que dificulta que a consumidora saiba se está, de fato, recebendo uma quantidade de princípio ativo comparável à testada cientificamente.

Isso não significa que toda a categoria deva ser descartada, nem que buscar alternativas não hormonais seja ilegítimo — muitas mulheres, por preferência pessoal ou contraindicação médica, não desejam ou não podem recorrer à terapia hormonal ou aos medicamentos não hormonais de prescrição. Mas a fronteira entre um produto com alguma evidência (ainda que modesta) e um produto puramente comercial, sem comprovação adequada, costuma estar exatamente nos detalhes que a publicidade tende a omitir: qual extrato, em qual padronização, em qual dose, testado em quantos e quais estudos. A recomendação médica mais consistente entre as fontes consultadas nesta reportagem é que qualquer suplementação — mesmo a de produtos vendidos livremente, sem exigência de receita — seja discutida com um profissional de saúde, especialmente nessa fase da vida, que já concentra maior atenção metabólica e cardiovascular por conta própria, e na qual a automedicação pode mascarar sintomas que mereceriam investigação médica direta.

20. Climatério e trabalho: o custo invisível da produtividade

Durante décadas, a menopausa foi tratada como assunto estritamente privado, sem relação com o ambiente profissional — apesar de ocorrer, para a maioria das mulheres, bem no meio de sua vida ativa de trabalho. Isso está mudando, à medida que dados de produtividade tornam o custo econômico dessa omissão mais difícil de ignorar.

Uma pesquisa realizada pela PlenaPausa, a primeira fintech brasileira dedicada ao climatério, com mais de 17 mil mulheres entrevistadas entre agosto de 2021 e junho de 2024 (idade média de 47 anos), encontrou que 44% das brasileiras na menopausa relatam se sentir menos produtivas no trabalho. Entre os sintomas mais associados a essa percepção de queda de desempenho estavam: cansaço (91% das entrevistadas), falta de memória (85%), instabilidade emocional (89%) e dificuldade para dormir (84%).

Em escala global, o impacto econômico estimado é expressivo: segundo a consultoria americana Frost & Sullivan, citada em levantamentos sobre o tema, a perda de produtividade associada a sintomas da menopausa pode ultrapassar US$ 150 bilhões por ano — cifra também mencionada, de forma independente, na nova versão preliminar do manual do Ministério da Saúde de 2026, que ressalva não existirem, até o momento, dados equivalentes específicos para o Brasil. O mesmo manual cita estimativa do IBGE, com base na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (Pnad) de 2023, de que existem cerca de 30 milhões de mulheres brasileiras passando pela perimenopausa e pela menopausa — e de que as mulheres representam 43% da força de trabalho ativa no país.

Reportagem publicada pelo Jornal de Brasília sobre o debate no Reino Unido oferece um retrato internacional relevante: um relatório do Comitê de Mulheres e Igualdade do Parlamento britânico constatou que três em cada cinco mulheres na menopausa, entre 45 e 55 anos, relatam ser afetadas negativamente no ambiente de trabalho, e que quase 900 mil mulheres deixaram o emprego no Reino Unido em razão de sintomas do climatério. Ainda assim, o governo britânico rejeitou, em 2023, uma proposta de criação de licença de trabalho específica para menopausa, sob o argumento de que a medida poderia gerar discriminação em sentido inverso — contra homens ou outras pessoas com condições médicas de longo prazo não contempladas por licenças específicas. Como alternativa, o governo optou por recomendar que empregadores adotem políticas de trabalho flexível como padrão, sem criar uma categoria jurídica separada para a menopausa.

O debate sobre licenças específicas — seja para menopausa, seja para menstruação — segue controverso mesmo entre especialistas em direitos das mulheres. Uma reportagem do jornal português Público reúne argumentos de que esse tipo de licença, ainda que bem-intencionado, pode reforçar estigmas ao "empurrar" a menstruação e o climatério de volta para a esfera privada, em vez de tratá-los, na prática, como qualquer outra condição de saúde que já é coberta por licenças médicas gerais e ajustes razoáveis no ambiente de trabalho, sem necessidade de categoria jurídica separada baseada em sexo. Espanha aprovou, em 2023, uma lei pioneira na Europa permitindo até cinco dias de licença remunerada pela Segurança Social para mulheres com menstruação incapacitante — mas, até o momento desta reportagem, não existe legislação brasileira equivalente para menstruação ou para o climatério especificamente.

No Brasil, o debate corporativo sobre o tema segue incipiente. Uma pesquisa inédita conduzida pela Essity em colaboração com a consultoria Dalia e o Great Place to Work (GPTW) Brasil, divulgada em maio de 2026 e focada em menstruação (mas com achados relevantes também para o debate sobre climatério, dada a sobreposição de temas de saúde menstrual ao longo da vida), constatou que apenas 8% das empresas brasileiras possuem políticas ou protocolos formais voltados a questões menstruais, 75% afirmam nunca ter considerado o tema internamente, e empresas sem qualquer iniciativa de apoio apresentaram índice de perda de produtividade percebida 8% maior do que organizações com alguma política de suporte implementada. Reportagens recentes sobre o tema no Brasil apontam que a menopausa "chega ao ambiente de trabalho" — expressão usada por veículo mineiro em cobertura de 2026 —, mas que as empresas ainda não sabem como lidar com a fase, permanecendo cercada de desconhecimento e, muitas vezes, de constrangimento tanto por parte das próprias trabalhadoras quanto de suas lideranças.

21. O impacto econômico da menopausa: separando dados globais de dados (ainda inexistentes) do Brasil

Falar em "impacto econômico da menopausa" exige uma advertência metodológica importante, que esta reportagem sustenta ao longo de todo o texto: a maior parte dos números disponíveis é de origem americana ou britânica, e não deve ser transposta automaticamente para a realidade brasileira, que tem estrutura de mercado de trabalho, sistema de saúde e cultura corporativa distintas.

Nos Estados Unidos e no Reino Unido, os números mais citados incluem: a já mencionada estimativa de perda de produtividade global superior a US$ 150 bilhões por ano (Frost & Sullivan); a constatação britânica de que centenas de milhares de mulheres deixam empregos por causa de sintomas não administrados; e estudos sobre absenteísmo e presenteísmo (permanecer no trabalho, mas com rendimento reduzido) associados a sintomas climatéricos não tratados.

Para o Brasil, os dados equivalentes ainda são escassos — uma lacuna que o próprio manual do Ministério da Saúde de 2026 reconhece explicitamente, ao afirmar que, "embora não existam dados brasileiros" equivalentes aos americanos sobre perda de produtividade, a estimativa global de referência é citada como ordem de grandeza para dimensionar a urgência do tema. O que existe, no plano nacional, são pesquisas privadas de menor escala — como a já citada pesquisa da PlenaPausa, com metodologia própria e amostra recrutada entre usuárias da plataforma, portanto não necessariamente representativa do conjunto da população brasileira — e dados demográficos oficiais do IBGE sobre o tamanho da população feminina no climatério e sua participação na força de trabalho.

Essa distinção não é apenas um detalhe técnico: é um convite à cautela editorial que, segundo especialistas em saúde pública ouvidos por publicações médicas, deveria também orientar políticas públicas e corporativas no Brasil — que precisam de pesquisa nacional própria, e não apenas da importação acrítica de estatísticas estrangeiras, para dimensionar corretamente investimentos em saúde da mulher no país.

Em contrapartida, o lado do consumo tem números mais robustos e consistentes entre diferentes fontes internacionais, tema que a próxima seção detalha: o mercado de produtos e serviços voltados à menopausa está entre os segmentos de crescimento mais acelerado dentro da chamada economia da saúde feminina.

22. O mercado da menopausa está mesmo crescendo? Sim — e rápido

Depois de décadas de invisibilidade comercial, a menopausa se tornou, nos últimos anos, um dos segmentos de maior crescimento dentro do universo das femtechs — empresas de tecnologia voltadas à saúde da mulher, termo popularizado a partir de 2016. As estimativas de tamanho de mercado variam conforme a consultoria e o recorte metodológico utilizado, mas convergem em uma direção: crescimento acelerado e ainda distante da saturação.

Segundo a consultoria Grand View Research, o mercado global voltado à menopausa foi avaliado em cerca de US$ 15,4 bilhões (aproximadamente R$ 81,3 bilhões, na cotação da época), com projeção de crescimento anual de 5,29% até 2030. Já a consultoria especializada Femhealth Insights projeta que esse mercado deve alcançar US$ 24,4 bilhões até o fim da década — a taxa de crescimento mais rápida entre todas as categorias de femtechs, segundo a mesma fonte, citada em reportagens da Fast Company Brasil e do Meio & Mensagem. Levantamento mais recente, publicado em 2026 pelo site especializado Chemist4U com base em dados de mercado, estimou o mercado global de menopausa em £13,31 bilhões (US$ 17,79 bilhões) em 2024, com projeção de alcançar £18,21 bilhões (US$ 24,35 bilhões) até 2030 — um crescimento de quase 37% em seis anos. Segundo essa mesma fonte, o segmento de suplementos dietéticos respondeu por 94,2% da receita global de tratamentos para menopausa em 2024, o que reforça o peso comercial do setor discutido criticamente na seção 19 desta reportagem.

O motivo desse apetite comercial é demográfico e, até certo ponto, óbvio em retrospecto: segundo estimativas da OMS citadas por diversas fontes, o número de mulheres pós-menopáusicas no mundo deve chegar a 1,2 bilhão até 2030 — uma base de consumidoras em expansão, historicamente pouco atendida por produtos e serviços de saúde específicos. Uma reportagem da Fast Company Brasil, publicada em 2026, resume o raciocínio dos investidores com uma frase que circula no setor: a menopausa reúne, simultaneamente, alta demanda, forte relevância de impacto social e, ainda, pouca concorrência estabelecida — a combinação que o mercado de capitais costuma chamar de "oceano azul". Segundo a mesma reportagem, o investimento global em femtechs somou cerca de US$ 1 bilhão em 2022, dos quais aproximadamente US$ 49 milhões foram direcionados especificamente a empresas focadas em menopausa — praticamente o triplo do volume investido no segmento no ano anterior.

No Brasil, o setor ainda é pequeno em termos absolutos, mas já conta com iniciativas nacionais consolidadas. A PlenaPausa, fundada em 2021 pela psicanalista Márcia Cunha e pela advogada Carla Moussalli, é apresentada como a primeira femtech brasileira dedicada especificamente ao climatério e à menopausa, oferecendo desde avaliações on-line gratuitas até uma linha própria de suplementos fitoterápicos e uma rede de apoio com encontros mensais entre mulheres e especialistas — modelo que combina informação, comunidade e venda de produto, um padrão comum no setor. Um mapeamento do Inside Healthtech Report, citado pelo Poder360, identificou 23 startups brasileiras focadas em saúde da mulher, das quais oito atuavam no segmento de fitness e bem-estar — evidenciando que o atendimento específico à menopausa segue sendo, proporcionalmente, um nicho ainda pouco explorado dentro do próprio universo das femtechs nacionais, mesmo sendo o de maior potencial de crescimento segundo as consultorias internacionais.

Esse crescimento levanta uma pergunta legítima, que esta reportagem não pode deixar de fazer: uma população historicamente pouco atendida pela medicina está, de fato, sendo mais bem cuidada — ou está apenas se tornando um novo mercado de consumo para empresas de saúde e bem-estar? A resposta, honestamente, é "as duas coisas, em proporções que variam de empresa para empresa". Iniciativas que investem em telemedicina com profissionais qualificados, conteúdo educativo com respaldo científico e conexão com sistemas de saúde formais representam inovação legítima, capaz de preencher uma lacuna real de acesso e informação. Já modelos de negócio centrados quase exclusivamente na venda de suplementos com evidência científica modesta — tema tratado com mais detalhe na seção 19 — levantam preocupação sobre até que ponto o "empoderamento" comercial da menopausa está, de fato, traduzido em cuidado de saúde robusto, e não apenas em nova prateleira de consumo dirigida a uma população disposta a pagar por alívio e validação depois de décadas de silêncio médico. A diferença entre essas duas frentes, na prática, costuma estar exatamente onde a evidência científica está: na transparência sobre o que funciona, para quem, e com que grau de certeza.

23. Telemedicina: ampliando acesso, sem substituir o exame físico

A telemedicina — prática regulamentada no Brasil pelo Conselho Federal de Medicina desde 2002 e incorporada de forma mais ampla ao Sistema Único de Saúde a partir de 2007, com expansão acelerada durante a pandemia de Covid-19 — tornou-se um dos pilares do novo mercado de cuidado em menopausa, e por motivos que vão além da conveniência.

Para mulheres em cidades sem ginecologista especializado em climatério, ou em regiões remotas do país, a teleconsulta pode representar a diferença entre ter ou não acesso a orientação qualificada. Um estudo publicado sobre teleconsultoria cardiológica na região Norte do Brasil — área com a menor densidade de serviços médicos do país, chegando a 0,2 médico por mil habitantes em áreas mais remotas — ilustra bem o potencial da tecnologia para reduzir desigualdades geográficas de acesso, ainda que o estudo específico não trate da menopausa, o modelo se aplica igualmente à especialidade.

No campo específico da saúde da mulher, plataformas de telemedicina dedicadas à menopausa já operam no Brasil — o modelo típico combina consultas on-line com ginecologistas, endocrinologistas e, em alguns casos, psiquiatras ou psicólogos, com acompanhamento contínuo por aplicativo. A proposta de valor central dessas plataformas, segundo material de divulgação de serviços do setor, é reduzir barreiras como deslocamento, tempo de espera e, em alguns casos, o próprio constrangimento de discutir sintomas sexuais e geniturinários presencialmente — um obstáculo já documentado nesta reportagem (seção 9) como um dos principais motivos de subtratamento desses sintomas.

Ainda assim, a telemedicina tem limitações reconhecidas pelas próprias sociedades médicas e pela literatura sobre o tema. Exames físicos — como o exame especular necessário para avaliação da síndrome geniturinária, palpação mamária ou aferição presencial de pressão arterial — não podem ser substituídos por uma consulta remota. Exames complementares, como densitometria óssea, mamografia ou exames de sangue, continuam exigindo infraestrutura presencial. E, como toda tecnologia digital, a telemedicina depende de acesso à internet, a dispositivos adequados e a algum grau de letramento digital — o que significa que, paradoxalmente, ela pode ampliar o acesso para uma parcela da população (mulheres em cidades sem especialista, mas com boa conectividade) e ao mesmo tempo deixar de alcançar outra parcela igualmente vulnerável (mulheres com menor acesso digital, muitas vezes as mesmas já mais afetadas por desigualdades estruturais de acesso à saúde, tema da seção 26).

O uso equilibrado da telemedicina no cuidado à menopausa, segundo a literatura revisada, é aquele que a trata como complemento — não substituto — da rede de atenção presencial, especialmente da atenção primária à saúde, que segue sendo, tanto no SUS quanto nas diretrizes internacionais, a porta de entrada preferencial para o cuidado longitudinal dessa fase da vida.

24. Inteligência artificial: o que já existe, o que está sendo testado e o que ainda é promessa

A aplicação de inteligência artificial à saúde da mulher é um dos temas mais dinâmicos — e mais sujeitos a exagero promocional — dentro do ecossistema de inovação em menopausa. Vale, aqui mais do que em qualquer outra seção, separar com clareza o que já está em uso, o que está em fase experimental e o que ainda é projeção.

Já em uso, com aplicação consolidada:

• Aplicativos de rastreamento de sintomas (ciclo menstrual, humor, fogachos, sono), que usam algoritmos para identificar padrões e gerar relatórios compartilháveis com médicos — uma ferramenta de apoio à consulta, não de diagnóstico autônomo;

• Inteligência artificial aplicada à análise de imagens de mamografia, já em uso em diversos serviços de saúde no Brasil e no mundo, com evidência de aumento de precisão na detecção precoce de câncer de mama — relevante porque o rastreamento oncológico integra o cuidado de rotina recomendado na pós-menopausa (discutido de forma mais ampla no manual do Ministério da Saúde de 2026, embora este não seja o foco central desta reportagem).

Em fase de pesquisa e evidência ainda emergente:

• Uso de machine learning na análise de grandes volumes de prontuários eletrônicos para identificar precocemente fatores de risco cardiovascular específicos de mulheres — tema de uma revisão de escopo publicada em 2026 no International Journal of Cardiovascular Sciences, intitulada "How Artificial Intelligence Can Transform Women's Healthcare Across All Life Stages". A mesma revisão, contudo, alerta para um problema estrutural que atravessa toda a aplicação de IA em saúde da mulher: os algoritmos dependem de bases de dados historicamente construídas com sub-representação de mulheres em estudos clínicos, o que pode reproduzir — ou até amplificar — vieses e lacunas de conhecimento já existentes na medicina, em vez de corrigi-los automaticamente;

• Dispositivos vestíveis (wearables) que monitoram variáveis fisiológicas associadas a fogachos, sono e frequência cardíaca, gerando dados que podem, potencialmente, personalizar recomendações de tratamento — tecnologia em expansão, mas ainda com validação clínica limitada especificamente para uso na menopausa.

O que a inteligência artificial não é, e não deveria ser apresentada como sendo: uma substituta do médico. Todas as fontes médicas revisadas para esta reportagem — do FEBRASGO às sociedades internacionais de menopausa — tratam a IA como ferramenta de apoio à decisão clínica e de ampliação de acesso à informação, nunca como alternativa ao diagnóstico, à prescrição ou ao acompanhamento profissional presencial ou por telemedicina supervisionada. Promessas de "diagnóstico por IA" sem envolvimento médico, ou de algoritmos capazes de substituir a avaliação individualizada de risco-benefício da terapia hormonal — tema tratado com toda a nuance que exige nas seções 15 e 16 desta reportagem —, não encontram respaldo nas diretrizes médicas atuais.

O potencial mais concreto e defensável da inteligência artificial na próxima década, segundo a revisão científica citada acima, está menos em "substituir" e mais em escalar: ajudar sistemas de saúde sobrecarregados, como o SUS, a identificar precocemente mulheres em maior risco cardiovascular ou ósseo dentro de grandes populações, otimizando o direcionamento de recursos escassos — desde que os próprios algoritmos sejam treinados e validados em bases de dados que representem adequadamente a diversidade da população feminina, incluindo mulheres negras, indígenas e de diferentes contextos socioeconômicos, o que hoje ainda não é a regra.

25. O climatério no SUS: da invisibilidade histórica a um novo manual

A história das políticas públicas brasileiras voltadas ao climatério é, em boa medida, uma história de lacunas reconhecidas e parcialmente preenchidas ao longo de mais de quatro décadas. Segundo reconstituição feita pelo próprio Ministério da Saúde na versão preliminar do novo manual de 2026, o marco inicial foi o documento "Assistência Integral à Saúde da Mulher: bases de ação programática", lançado na década de 1980, que deu origem ao PAISM (Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher), elaborado em 1983 e publicado em 1984 — um dos primeiros esforços de incorporar uma perspectiva de gênero às políticas de saúde brasileiras, embora com ênfase inicial concentrada, sobretudo, em saúde reprodutiva.

Em 1994, foi lançada a Norma de Assistência ao Climatério. Em 1999, a Área Técnica de Saúde da Mulher do Ministério da Saúde passou a incluir formalmente a atenção à mulher acima de 50 anos em seu planejamento — mas, segundo o próprio manual reconhece, "nenhuma ação específica foi implementada naquela oportunidade", uma lacuna identificada em balanço institucional de 2002. Em 2003, o tema ganhou capítulo próprio na Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PNAISM), publicada em 2004 e atualizada em 2011 — versão que segue vigente até hoje e integra o Plano Plurianual da União para o período de 2024 a 2027. Em 2008, veio o primeiro Manual de Atenção à Mulher no Climatério/Menopausa, com diretrizes técnicas voltadas a profissionais da atenção primária. Em 2016, o Ministério da Saúde publicou o Caderno de Protocolos da Atenção Básica – Saúde das Mulheres, que passou a incluir climatério entre os temas centrais de atenção básica, ao lado de pré-natal, planejamento reprodutivo e violência contra a mulher.

O documento mais recente — a nova versão do manual, colocada em consulta em 2026, quase duas décadas depois da edição anterior — representa uma atualização conceitual significativa. Entre as mudanças mais relevantes estão: a adoção da terminologia internacional STRAW (transição menopausal, perimenopausa, menopausa, pós-menopausa) em substituição preferencial ao termo "climatério"; um capítulo dedicado inteiramente a equidade racial, de gênero e territorial no acesso ao cuidado (detalhado na próxima seção); e a proposta explícita de tratar a Atenção Primária à Saúde como coordenadora central do cuidado longitudinal à mulher nessa fase da vida — e não apenas como porta de entrada para encaminhamento a especialistas.

Na prática, a Atenção Primária deve, segundo o novo manual, atuar em várias frentes simultâneas: identificação de sinais e sintomas (fogachos, alterações de humor, insônia, secura vaginal), oferta de orientações de autocuidado, implementação de terapêuticas quando indicadas, encaminhamento a atenção especializada quando necessário, e aproveitamento do momento de consulta para atualizar rastreamentos de câncer de colo do útero e de mama e monitorar condições crônicas associadas — hipertensão, diabetes e osteoporose. O documento também formaliza o conceito de "linha de cuidado" — uma estratégia organizativa da rede de atenção à saúde que busca garantir continuidade e integralidade, articulando promoção, prevenção, tratamento e reabilitação a partir das necessidades de cada mulher, e não de atos técnicos isolados.

Um dado estrutural, citado no próprio manual com base na Pnad de 2023 do IBGE, ajuda a dimensionar a escala do desafio: existem cerca de 30 milhões de mulheres brasileiras passando pela perimenopausa e pela menopausa neste momento — uma população maior do que a de países inteiros, atendida por um sistema público que, segundo o próprio documento reconhece, ainda enfrenta "escassez de estudos que abordem a interface entre aspectos ginecológicos, psicológicos, psiquiátricos e gerontológicos" necessários para uma abordagem verdadeiramente integrada.

26. Desigualdade no acesso: quando raça, renda e território decidem quem é cuidada

Se há um ponto em que a nova geração de políticas públicas e de literatura científica brasileira sobre climatério se distancia das discussões anteriores, é o reconhecimento explícito de que a experiência da menopausa não é uniforme — ela é atravessada por desigualdades estruturais de raça, renda, território, orientação sexual e identidade de gênero, com consequências mensuráveis em saúde.

Acesso por tipo de cobertura. No Brasil, o acesso a ginecologista, endocrinologista, exames de densitometria óssea, mamografia e, quando indicada, terapia hormonal, varia de forma significativa entre mulheres atendidas exclusivamente pelo SUS, aquelas com planos de saúde privados e as que pagam por atendimento particular. Embora o SUS ofereça, em tese, cobertura universal para consultas de atenção primária e para rastreamentos básicos, o acesso a especialistas e a exames de maior complexidade costuma envolver tempos de espera mais longos e distribuição desigual de serviços — especialmente fora das grandes capitais —, enquanto mulheres com plano de saúde ou capacidade de pagamento particular tendem a ter acesso mais rápido a avaliação especializada e a tratamentos de maior custo, como a própria terapia hormonal em suas formulações mais recentes, muitas ainda sem cobertura ampla do SUS.

Desigualdade racial. O novo manual do Ministério da Saúde dedica atenção específica ao tema, com base em evidência internacional — sobretudo do estudo americano SWAN, que acompanhou mulheres por 25 anos e é considerado referência mundial sobre desigualdades raciais na experiência da menopausa. Segundo essa literatura, mulheres negras entram na menopausa mais cedo, em média, atribuído a fatores socioambientais; apresentam sintomas vasomotores mais severos e mais duradouros, mas recebem, proporcionalmente, menos prescrições de medicação para tratá-los e têm menor chance de efetivamente utilizá-las quando prescritas; apresentam maior risco de eventos cardiovasculares, mas menores taxas de tratamento de hipertensão e de prescrição de estatinas; e são submetidas a histerectomia com maior frequência. O mesmo documento cita dado do sistema de saúde britânico (NHS) mostrando que, entre mulheres de 45 a 55 anos, a taxa de uso de terapia hormonal foi de 23% entre mulheres brancas, contra apenas 5% entre mulheres negras e 6% entre mulheres asiáticas — uma disparidade de acesso à mesma intervenção terapêutica, dentro do mesmo sistema de saúde. Não existem, até o momento, dados nativos brasileiros equivalentes sobre a experiência de mulheres negras no climatério — uma lacuna que o próprio Ministério da Saúde reconhece explicitamente como problema a ser enfrentado, dado o perfil demográfico do país.

Mulheres indígenas. O manual descreve um quadro de invisibilidade histórica mais acentuado ainda: a ausência de dados longitudinais sobre a saúde de mulheres indígenas ao longo da vida — incluindo climatério — dificulta qualquer análise robusta, e as políticas nacionais de saúde da mulher, de caráter genérico, tendem a refletir muito mais as prioridades de mulheres urbanas e escolarizadas do que as necessidades específicas de comunidades indígenas, cujas próprias concepções culturais sobre envelhecimento e papéis sociais das mulheres mais velhas diferem, muitas vezes, da abordagem biomédica ocidental.

Diversidade de gênero. A menopausa não é uma experiência exclusiva de mulheres cisgênero: homens trans e pessoas transmasculinas com ovários funcionantes também a vivenciam, muitas vezes de forma mais complexa devido à sobreposição com processos de hormonização com testosterona, e enfrentam barreiras adicionais de acesso a cuidado sensível — desde a linguagem usada nos serviços de saúde até o desconforto de exames ginecológicos em ambientes não preparados para acolher identidades de gênero diversas. O novo manual do Ministério da Saúde traz, pela primeira vez em um documento dessa natureza, orientações específicas para o acolhimento dessa população na atenção primária.

Populações em maior vulnerabilidade. O documento também aborda especificamente mulheres com deficiência — que, segundo estudos internacionais citados no manual, recebem menos cuidados preventivos e enfrentam barreiras físicas e de comunicação nos serviços de saúde, com maior risco relativo de doença cardiovascular e osteoporose não diagnosticadas a tempo — e mulheres em situação de rua, população para a qual praticamente não existem estudos específicos sobre a experiência do climatério no Brasil, uma lacuna que o próprio Ministério da Saúde classifica como reveladora de um "problema invisibilizado".

O fio condutor de todas essas desigualdades, segundo a literatura revisada, não é apenas a falta de recursos financeiros — é também a falta de representatividade na própria produção científica sobre menopausa, que segue majoritariamente concentrada em mulheres brancas de países de alta renda, uma limitação que o novo manual brasileiro reconhece de forma explícita ao afirmar que "o que se estuda sobre menopausa não corresponde, em sua maioria, aos problemas que as mulheres gostariam que fossem abordados".

27. Mitos e verdades: o que a ciência efetivamente confirma

Depois de percorrer hormônios, sintomas, tratamentos, mercado e desigualdades, vale reunir, de forma direta, as respostas às perguntas mais comuns sobre o climatério — sempre contextualizadas, nunca absolutas.

Toda mulher sofre na menopausa? Não. A intensidade dos sintomas varia enormemente. Pesquisas brasileiras indicam que a maioria das mulheres relata algum sintoma, mas uma parcela relevante atravessa a fase com sintomas leves ou administráveis, sem impacto significativo na qualidade de vida.

Menopausa é uma doença? Não. É um evento fisiológico natural, reconhecido como tal pela Organização Mundial da Saúde. Isso não significa, porém, que sintomas intensos não mereçam avaliação e tratamento quando comprometem a qualidade de vida.

Toda mulher engorda na menopausa? Não necessariamente em quantidade de peso — mas há, de fato, uma tendência de redistribuição de gordura corporal para a região abdominal e de perda de massa muscular, associadas a mudanças hormonais e metabólicas, que exigem ajuste de estratégia (mais força, mais proteína), e não resignação.

Menopausa acaba com a vida sexual? Não. Pode haver alterações reais — ressecamento, dor, queda de libido —, mas a maioria tem tratamento eficaz disponível. A vida sexual após a menopausa depende muito mais de fatores emocionais, de relacionamento e de acesso a tratamento do que da menopausa em si.

Toda mulher precisa de reposição hormonal? Não. A indicação é individualizada, baseada em sintomas, idade, tempo desde a menopausa e histórico clínico. Muitas mulheres atravessam a fase sem necessidade de terapia hormonal.

Terapia hormonal é perigosa para todas? Não. O perfil de risco varia conforme o tipo de hormônio, a via de administração, a idade de início e o histórico individual. Iniciada dentro da "janela de oportunidade" (antes dos 60 anos ou até dez anos após a menopausa), em mulheres sem contraindicação, é considerada segura e eficaz pelas principais sociedades médicas do mundo.

É possível engravidar durante a perimenopausa? Sim. Enquanto houver ciclos menstruais, ainda que irregulares, existe possibilidade de ovulação e, portanto, de gravidez — motivo pelo qual sociedades médicas recomendam manutenção de método contraceptivo até a confirmação da menopausa (12 meses sem menstruação).

Fogachos duram para sempre? Não "para sempre", mas por mais tempo do que muitas mulheres esperam: estudos de acompanhamento de longo prazo mostram duração média superior a sete anos, podendo ultrapassar uma década em parte significativa dos casos.

Suplementos naturais são sempre seguros? Não necessariamente. "Natural" não é sinônimo de "sem risco" ou "sem interação medicamentosa". A evidência de eficácia para a maioria dos fitoterápicos vendidos para menopausa é modesta, e a padronização de dose entre produtos comerciais é frequentemente inconsistente com o que foi testado em estudos científicos.

O climatério afeta apenas o corpo? Não. Afeta também saúde mental, cognição percebida, relações sociais, sexualidade, autoimagem e vida profissional — um dos motivos pelos quais reduzir o climatério a uma lista de sintomas físicos é, segundo a literatura revisada, uma simplificação que prejudica o cuidado integral.

A menopausa aumenta automaticamente o risco de demência? Não. O chamado "nevoeiro mental" é real, mas tipicamente transitório e distinto de quadros neurodegenerativos. A demência de início precoce é rara, e a literatura internacional não confirma relação causal direta entre menopausa, isoladamente, e maior risco de demência.

Climatério e menopausa: o que pode mudar na próxima década?

Reunindo as tendências documentadas ao longo desta reportagem — e sem ceder à tentação de transformar projeção em promessa —, é possível traçar um conjunto de mudanças plausíveis para a próxima década do cuidado com o climatério, ancoradas em movimentos já em curso, não em especulação.

Medicina mais personalizada, menos "receita única". A trajetória da terapia hormonal, da controvérsia de 2002 à reavaliação contextualizada de hoje, aponta para um modelo de decisão cada vez mais individualizado — considerando idade, tempo desde a menopausa, perfil de risco cardiovascular e ósseo, sintomas específicos e preferências pessoais, em vez de protocolos genéricos aplicados a toda mulher no climatério. A expectativa de sociedades médicas é que esse movimento se aprofunde, com ferramentas de estratificação de risco cada vez mais refinadas.

Mais opções não hormonais, com mecanismos de ação inéditos. A chegada do fezolinetanto ao Brasil, em 2026, inaugura uma nova classe farmacológica — antagonistas do receptor de neurocinina — desenvolvida especificamente para o hipotálamo, e não para o sistema hormonal reprodutivo. É razoável esperar que a pesquisa farmacêutica siga essa mesma lógica, buscando novos alvos moleculares específicos para sintomas climatéricos, ampliando as alternativas para mulheres com contraindicação a hormônios.

Telemedicina como parte estrutural — não emergencial — do cuidado. Depois da expansão acelerada durante a pandemia de Covid-19, a telemedicina se consolidou como ferramenta permanente de ampliação de acesso, sobretudo em regiões com escassez de especialistas. A tendência apontada por especialistas em saúde digital é de integração cada vez maior entre teleconsulta, prontuário eletrônico e rastreamento de sintomas por aplicativo — sempre, segundo as diretrizes revisadas, como complemento à rede presencial, não como substituto.

Inteligência artificial a serviço da equidade — se bem calibrada. O maior potencial da IA na próxima década, segundo a literatura científica revisada, não está em "diagnosticar sozinha", mas em ajudar sistemas de saúde sobrecarregados a identificar precocemente mulheres em maior risco dentro de grandes populações — uma aplicação especialmente relevante para um sistema público como o SUS, que atende dezenas de milhões de mulheres no climatério. O risco simétrico, também documentado nesta reportagem, é que algoritmos treinados em bases de dados pouco diversas repliquem — em vez de corrigir — as mesmas desigualdades raciais e sociais que já marcam o acesso ao cuidado hoje. Qual desses dois caminhos prevalecerá dependerá diretamente de decisões técnicas e políticas tomadas agora, não de uma trajetória tecnológica automática.

Mercado em expansão, com necessidade de mais regulação e transparência. As projeções de crescimento do setor de "menopause care" — de clínicas especializadas a femtechs e suplementos — apontam para continuidade da expansão observada nos últimos anos. O desafio que esta reportagem identifica, e que caberá tanto a reguladores quanto a jornalistas e profissionais de saúde acompanhar, é garantir que esse crescimento comercial seja acompanhado por evidência científica proporcional — e não apenas por marketing mais sofisticado em torno de um público historicamente carente de atenção.

Políticas públicas em atualização, com desafio de implementação. A publicação, em 2026, da nova versão do manual de atenção às mulheres na transição menopausal pelo Ministério da Saúde representa a atualização mais significativa da política pública brasileira sobre o tema em quase duas décadas — incorporando equidade racial, de gênero e territorial como eixos centrais, e não apêndices. O desafio dos próximos anos, reconhecido pelo próprio documento, será o de traduzir essa atualização conceitual em capacitação efetiva de profissionais de saúde da atenção primária em todo o país — dado que, segundo pesquisas citadas nesta reportagem, mesmo entre especialistas, o preparo para lidar com as múltiplas dimensões do climatério ainda é reconhecidamente insuficiente.

Envelhecimento populacional como pano de fundo permanente. Por trás de todas essas mudanças está um dado demográfico que não é projeção, mas certeza estatística: a expectativa de vida da mulher brasileira segue subindo, e a população de mulheres pós-menopáusicas no país só tende a crescer nas próximas décadas. Isso significa que o climatério deixará, cada vez mais, de ser tratado como uma fase "de transição rápida" para ser reconhecido como o que estatisticamente já é: um período que pode ocupar um terço ou mais da vida de uma mulher — tempo demais para seguir sendo tratado como assunto secundário.

O que fica desta reportagem

Talvez a conclusão mais honesta sobre o climatério, depois de reunir décadas de ciência, políticas públicas e um mercado em plena formação, seja esta: não existe uma única história verdadeira sobre a menopausa — existem milhões delas, tantas quantas forem as mulheres que a atravessam. Algumas passarão pela fase com sintomas mínimos; outras terão a qualidade de vida seriamente afetada por anos, até encontrarem o diagnóstico e o tratamento certos. Nenhuma dessas experiências invalida a outra.

O que a ciência revisada nesta reportagem sustenta, com razoável solidez, é que o climatério não deveria continuar sendo tratado nos dois extremos que dominaram sua história recente: nem como fatalidade silenciosa a ser suportada sem questionamento, nem como problema médico a ser resolvido, de forma padronizada, com uma única classe de medicamento. Entre esses extremos está o espaço real onde a medicina, a pesquisa científica e — por que não — um mercado mais maduro e mais bem regulado têm, finalmente, começado a prestar atenção.

Esta reportagem foi elaborada com base em diretrizes médicas nacionais e internacionais, documentos oficiais do Ministério da Saúde, artigos científicos revisados por pares e dados de organizações como a Organização Mundial da Saúde, o FEBRASGO, a Sociedade Brasileira de Cardiologia, a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, a International Menopause Society e a North American Menopause Society (The Menopause Society), entre outras fontes citadas ao longo do texto. As informações aqui apresentadas têm caráter jornalístico e informativo, não substituindo avaliação médica individualizada. Decisões sobre tratamento — hormonal ou não hormonal — devem sempre ser tomadas em conjunto com profissional de saúde qualificado, considerando o histórico clínico de cada mulher.

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